Đơn vị: ......................................... Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Mẫu số: C06-H
Địa chỉ: ....................................... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc (Ban hành theo QĐ số 19/2006/QĐ-BTC
ngày 30/3/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

Giấy đi đường Số: .................

Cấp cho ông (bà): ..............................................................................................................................................................
Chức vụ :............................................................................................................................................................................
Được cử đi công tác tại : ...................................................................................................................................................
Theo công lệnh ( hoặc giấy giới thiệu ) số :………………..... ngày………....... tháng...............năm 20.........................
Từ ngày................ tháng................ năm 20 ............. đến .........ngày................... tháng...............năm 20.........................
Ngày......tháng......năm 20......
Thủ trưởng đơn vị

Tiền ứng trước
Lương........................
Công tác phí..............
Cộng :........................
Nơi đi
và nơi đến
Ngày
Phương tiện sử dụng
Số ngày công tác
Lý do lưu trú
Chứng nhận của cơ quan nơi công tác









Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................






Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................






Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................






Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................






Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................






Nơi đi: .............................
Nơi đến: ..........................







Phần kê khai thanh toán
Nội dung
Đề nghị thanh toán
Được thanh toán

I-Vé tàu và chứng từ thanh toán











II-Phụ cấp đi đường











III-Phụ cấp lưu trú












Thủ trưởng cơ quan Kế toán trưởng Phụ trách bộ phận Người đi công tác
(Ký tên, đóng dấu) (Ký tên) (Ký tên) (Ký tên)